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| 간호진단 | 1.수술 부위 조직 손상과 관련된 급성 통증 (Acute pain) | ||
| 간호사정 | 주관적 자료 | “수술한 다리가 욱신거려서 밤에 두세 번은 깹니다.” “보행 연습을 하려고 하면 또 아플까 봐 겁이 나요.” “진통제를 먹으면 조금 낫는데 두 시간쯤 지나면 다시 아파요.” | |
| 객관적 자료 | 통증 사정(NRS): 안정 시 5점, 보행 연습 시 7점 (2026.05.27. 09:00) V/S: BP 148/86 mmHg, PR 96회/분, RR 22회/분, BT 37.1℃ 수술 부위 발적·부종 관찰, 배액량 8시간 45 mL(장액혈액성) 통증 호소 시 얼굴 찡그림, 수술한 다리를 감싸는 방어적 자세 관찰됨 혈액검사: Hb 10.2 g/dL, WBC 9,800/µL, CRP 3.4 mg/dL 수면 기록: 야간 각성 3회, 총 수면 시간 4시간 30분 | ||
| 간호목표(기대결과) | 단기목표 | 24시간 이내에 안정 시 통증 점수(NRS)가 3점 이하로 감소한다. 48시간 이내에 야간 각성 1회 이하로 6시간 이상 수면한다. | |
| 장기목표 | 퇴원 시까지 보행 연습 중 통증 점수(NRS) 4점 이하를 유지하며 재활 프로그램에 참여한다. | ||
| 간호 계획 및 수행 | 이론적 근거 | ||
1. 매 4시간마다 통증의 부위·양상·강도(NRS)를 사정하고 기록한다. - 09:00, 13:00, 17:00, 21:00에 NRS와 통증 양상을 사정하여 기록함. - 보행 연습 전후에 추가로 사정하여 활동 관련 통증 변화를 확인함. | 통증은 주관적 경험이므로 표준화된 사정도구로 반복 측정해야 중재 전후를 비교할 수 있다. 활동 전후 사정은 처치 시점을 결정하는 근거가 된다. | ||
2. 처방된 진통제를 투여하고 투여 후 효과와 부작용을 관찰한다. - 처방에 따라 진통제를 투여하고 30분 후 NRS를 재사정하여 기록함. - 오심·어지럼·변비 등 부작용 발생 여부를 근무조마다 확인함. | 수술 후 급성 통증은 침해수용성 통증이므로 예방적·규칙적 투여가 통증 역치를 유지하는 데 효과적이다. 투여 후 재사정은 용량 조정의 임상 근거가 되며 부작용 관찰은 낙상 등 이차 손상을 예방한다. | ||
3. 냉요법과 체위 유지로 비약물적 통증 완화를 돕는다. - 수술 부위에 냉찜질을 20분간 적용하고 적용 전후 피부 상태를 확인함. - 다리 사이에 외전 베개를 유지한 채 2시간마다 체위를 변경함. | 냉요법은 국소 혈관을 수축시켜 부종과 염증 매개물질의 방출을 줄이고 통각 신경의 전도 속도를 낮춘다. 고관절 전치환술 후 외전 자세 유지는 탈구를 예방하면서 수술 부위의 긴장을 감소시킨다. | ||
4. 통증 조절 방법과 재활 참여의 필요성을 교육한다. - 통증이 심해지기 전에 알리도록 설명하고 NRS 사용법을 시범 교육함. - 심호흡·이완요법을 함께 시행하고 보행 연습 전 진통 계획을 안내함. | 통증에 대한 예측 가능성과 자기효능감이 높아지면 통증 인지 강도가 감소하고, 통증에 대한 두려움으로 인한 재활 회피 행동이 줄어든다. | ||
| + 간호중재 | |||
| 간호 평가 및 재계획 | 단기목표1(달성) : (2026.05.28. 09:00) 안정 시 NRS 2점으로 감소하여 목표를 달성함. 단기목표2(부분달성) : (2026.05.29. 07:00) 야간 각성은 1회로 줄었으나 총 수면 시간이 5시간에 머물러 부분 달성함. [재계획&수행] 취침 전 냉요법 적용 시각을 21시로 앞당기고 병실 소음과 조명을 조정하여 수면 환경을 정비함. 장기목표(미달성, 진행 중) : (2026.05.29. 11:00) 보행 연습 시 NRS 4점을 유지하고 있으며, 퇴원 시까지 재활 참여도를 지속 관찰하기로 함. | ||